B.U. n. 15

Deliberazione della Giunta Regionale 6 aprile 2009, n. = 39−11190

Riordino delle prestazioni di assistenza tutelare = socio−sanitaria ed=20 istituzione del contributo economico a sostegno della domiciliarita' per = la=20 lungoassistenza di anziani non autosufficienti. Estensione dei criteri = per la=20 compartecipazione al costo delle prestazioni di natura domiciliare di = cui alla=20 D.G.R. n. 37−6500 del 23.7.2007.

A relazione degli Assessori Artesio, Migliasso:

L'articolo 1, comma 1264 della legge 27 dicembre 2006 n. 296 = "Disposizioni=20 per la formazione del bilancio annuale e pluriennale dello Stato (Legge=20 Finanziaria 2007)" dispone che, al fine di garantire l'attuazione dei = livelli=20 essenziali delle prestazioni assistenziali su tutto il territorio = nazionale con=20 riguardo alle persone non autosufficienti, viene istituito presso il = Ministero=20 della Solidariet=E0 Sociale un fondo denominato "Fondo per le non = autosufficienze"=20 al quale =E9 assegnata la somma di 100 milioni di euro per l'anno 2007 e = di 200=20 milioni di euro per ciascuno degli anni 2008 e 2009.

L'articolo 1, comma 1265 della citata legge 27 dicembre 2006 n. 296 = dispone=20 che gli atti e i provvedimenti concernenti l'utilizzazione del "Fondo = per le non=20 autosufficienze" siano adottati dal Ministro della Solidariet=E0 = Sociale, di=20 concerto con il Ministro della Salute, con il Ministro delle Politiche = per la=20 Famiglia e con il Ministro dell'Economia e delle Finanze, previa intesa = in sede=20 di Conferenza unificata di cui all'articolo 8 del D.Lgs 28 agosto 1997 = n. 281.=20

In data 20 settembre 2007 =E9 stata acquisita l'intesa della = Conferenza=20 unificata di cui al D.Lgs 28 agosto 1997, n. 281.

Per quanto sopra, il Ministro della Solidariet=E0 Sociale, di = concerto con il=20 Ministro della Salute, il Ministro delle Politiche per la Famiglia e il = Ministro=20 dell'Economia e delle Finanze ha attribuito alle Regioni con proprio = Decreto, in=20 data 12 ottobre 2007, le risorse assegnate al "Fondo per le non = autosufficienze"=20 relative all'anno 2007 e la quota assegnata alla Regione Piemonte, = secondo i=20 criteri precisati dal Decreto stesso, era pari ad euro Euro = 7.797.985,90.

Con D.G.R. n. 55−9323 del 28.7.2008, ("Definizione delle = modalit=E0 e dei=20 criteri dell'utilizzo da parte delle Aziende Sanitarie Locali (A.S.L) e = dei=20 Soggetti Gestori delle funzioni socio assistenziali (EE.GG), delle = risorse=20 assegnate a livello nazionale, al " Fondo per le non autosufficienze" = per l'anno=20 2007 ed attribuite alla Regione Piemonte"), la somma di euro = 7.797.985,90 =E9=20 stata destinata per l'attivazione in ogni Distretto sanitario ovvero per = il=20 rafforzamento e l'ulteriore messa a punto sotto il profilo organizzativo = e=20 gestionale, laddove gi=E0 avviato, dello Sportello unico = Socio−Sanitario=20 configurabile come porta unitaria di accesso del cittadino alle = informazioni=20 relative agli ambiti sociale, assistenziale e sanitario e come primo = momento di=20 restituzione degli interventi.

La deliberazione succitata prevedeva l'attivazione sul territorio di=20 Sportelli unici Socio−Sanitario allo scopo di porre particolare = attenzione nel=20 migliorare e facilitare l'accesso ai servizi soprattutto da parte di = anziani=20 affetti da patologie, che determinano condizioni di non autosufficienza = nonch=E8=20 persone, minori e adulte, affette da patologie croniche invalidanti, che = determinano notevoli limitazioni della loro autonomia e persone colpite = da=20 minorazione fisica.

Tali progetti dovevano essere definiti mediante "Protocolli d'intesa" = fra le=20 Aziende Sanitarie Locali (A.S.L.) le ogni Soggetto gestore delle = funzioni=20 socio−assistenziali dello stesso ambito distrettuale, individuando = un Ente=20 capofila col compito di provvedere al coordinamento e alla gestione = delle=20 risorse assegnate.

Con Decreto interministeriale del 6 agosto 2008 il Ministero della = Salute,=20 del Lavoro e delle Politiche Sociali ha approvato il decreto per = l'assegnazione=20 e il riparto delle risorse del "Fondo per le non autosufficienze" per = gli anni=20 2008 e 2009, per i quali la dotazione complessiva =E9 pari a 300 milioni = di euro,=20 per il 2008, e a 400 milioni di euro, per il 2009, sulla base di quanto = definito=20 dall'art. 2 comma 465 della 1. n. 244/2007 (Legge Finanziaria per il = 2008).

Il comma 2 dell'art. 1 sia del Decreto del 12 ottobre 2007 sia del = Decreto=20 del 06 agosto 2008 hanno indicato i criteri utilizzati, basati sui = seguenti=20 indicatori della domanda potenziale di servizi per la non = autosufficienza:

a) popolazione residente per regione, di et=E0 pari o superiore a 75 = anni,=20 nella misura del 60%;

b) criteri utilizzati per il riparto del Fondo Nazionale per le = politiche=20 sociali di cui all'articolo 20, comma 8, della legge 8 novembre 2000, n. = 328=20 nella misura del 40%.

Nel rispetto dei suddetti criteri le risorse destinate dal Decreto=20 Ministeriale alla Regione Piemonte per l'anno 2008 sono pari ad euro=20 23.510.441,74.

La Regione Piemonte ha attivato negli anni una diversificazione di = servizi a=20 favore della non autosufficienza e intende potenziare il sistema di = protezione=20 sociale e di cura per le persone non autosufficienti, sostenendo in = particolare,=20 l=E0 ove sia possibile, il mantenimento al domicilio.

Il Piemonte si contraddistingue per essere, rispetto alle medie = nazionali,=20 fra i territori "pi=F9 anziani" d'Italia, con, a fine 2007, una = percentuale di=20 anziani ultra 65enni pari al 22,69 %.

Se per=F2 l'allungamento della vita, che rappresenta un'importante = conquista=20 oltre che una sfida per l'intera societ=E0 e per la nostra Regione, = modifica i=20 profili demografici in modo cos=EC radicale relativamente alla = composizione per=20 classi d'et=E0, allo stesso tempo la cosiddetta fase di "vita critica" = delle=20 persone (comparsa di disabilit=E0 e non autosufficienza) cresce in = termini=20 percentuali.

La Regione Piemonte considera, pertanto, prioritario e strategico = proseguire=20 nell'attivit=E0 di programmazione e progettazione, attraverso la = previsione di=20 azioni coordinate tra i Soggetti Gestori delle attivit=E0 = socio−assistenziali e le=20 A.S.L., di servizi sempre pi=F9 adeguati alle differenti e complesse = necessit=E0 dei=20 soggetti anziani non autosufficienti, anche in considerazione del = costante e=20 continuo aumento della domanda di assistenza socio−sanitaria a = favore di tali=20 soggetti, attraverso una diversificazione delle risposte ai loro bisogni = socio−sanitari.

Nell'ambito di tali interventi la Regione ha promosso inoltre = significative=20 azioni tese a migliorare le competenze delle persone impegnate nel = lavoro di=20 cura attraverso la definizione di standard formativi per le assistenti=20 familiari.

Inoltre, con la D.G.R. n. 46−8204 dell'11 febbraio 2008 e la = D.G.R. n.=20 37−9657 del 22 settembre 2008, sono stati promossi ulteriori = progetti e=20 interventi per la qualificazione del lavoro delle assistenti familiari,=20 utilizzando uno specifico fondo messo a disposizione dalla legge = finanziaria per=20 il 2007 a favore degli Enti Gestori istituzionali dei servizi sociali, = per=20 l'attivazione di una o pi=F9 delle seguenti azioni:

servizi di = informazione per le/gli assistenti=20 familiari e di sensibilizzazione per le famiglie (es. sportelli = informativi,=20 azioni di comunicazione/sensibilizzazione);=20
azioni di = rafforzamento delle competenze:=20 bilancio di competenze, moduli informativi e formativi, rielaborazione = dell'esperienza;=20
servizi di=20 accompagnamento/tutoring/sostituzione: servizi di sostituzione delle=20 assistenti familiari durante le assenze per la partecipazione ai = moduli=20 formativi, servizio di tutoring da parte di un operatore socio − = sanitario.=20

Il sostegno alla domiciliarit=E0 ha l=C2=B4obiettivo di supportare le = risorse=20 proprie di ogni persona, della rete familiare, della comunit=E0, per = mantenere=20 quanto pi=F9 possibile la persona anziana non autosufficiente nel suo = contesto=20 abituale.

La D.G.R. 51−11389 del 23 dicembre 2003 "D.P.C.M. 29 novembre = 2001, Allegato=20 1, Punto 1.C. Applicazione Livelli Essenziali di Assistenza all'area=20 dell'integrazione socio−sanitaria" ha approvato, tra l'altro, gli = indirizzi e le=20 linee guida per "L'articolazione delle Cure Domiciliari nella fase di=20 Lungoassistenza".

Nell'attuale contesto regionale l'applicazione della suddetta = deliberazione =E9=20 parziale e disomogenea − cos=EC come evidenziato da una recente = indagine, condotta=20 congiuntamente dagli Assessorati regionali al Welfare e Tutela della = Salute e=20 Sanit=E0 e supportata dall'ARESS, svoltasi nel mese di giugno 2008 = − e ha dato=20 luogo a una moltitudine di sperimentazioni territoriali diverse.

Tale disomogeneit=E0 applicativa, o mancata applicazione, rende = l'accesso e le=20 modalit=E0 erogative delle "Cure domiciliari in Lungoassistenza" = fortemente=20 diseguali per i cittadini piemontesi.

Pertanto, scaturisce la necessit=E0 di ricondurre, per quanto = possibile, ad=20 uniformit=E0 il diritto ad un intervento compreso nei Livelli Essenziali = di=20 Assistenza, cos=EC come viene esplicitato nell'Allegato A), parte = sostanziale ed=20 integrante del presente atto deliberativo, avente come oggetto "Riordino = delle=20 prestazioni di assistenza tutelare socio−sanitaria ed istituzione = del contributo=20 economico a sostegno della domiciliarit=E0 per la lungoassistenza di = anziani non=20 autosufficienti".

Altres=EC, nel succitato Allegato A), si =E9 provveduto = all'istituzione del=20 contributo economico a sostegno della domiciliarit=E0 di anziani non=20 autosufficienti, disciplinando, tra l'altro, i destinatari, i massimali, = le=20 condizioni per l'erogazione, il riconoscimento di un rimborso spese a = favore del=20 familiare e dell'affidatario, nonch=E8 fissando il principio che, sulle = suddette=20 prestazioni socio−sanitarie, l' A.S.L. (componente sanitaria) = assume a proprio=20 carico il 50% del costo, mentre il restante 50% (componente sociale) =E9 = a carico=20 dell'utente / EE.GG.

Al fine di dare attuazione a quanto previsto dall'Allegato A), di cui = sopra,=20 viene destinata la somma di cui al fondo per la non autosufficienza = richiamato=20 in premessa, relativo all'anno 2008, per un importo di euro = 21.513.967,74, le=20 cui modalit=E0 di erogazione sono dettagliatamente indicate = nell'Allegato B),=20 parte integrante e sostanziale del presente provvedimento.

In particolare, l'erogazione della suddetta somma =E9 subordinata = alla=20 definizione e predisposizione di Accordi, debitamente sottoscritti dalle = A.S.L.=20 e dagli EE.GG. in ogni ambito distrettuale, in cui viene individuato = l'Ente=20 capofila, che provveder=E0 alla gestione delle risorse assegnate.

Altres=EC, tali Accordi devono essere predisposti e trasmessi alla = Direzione=20 regionale Sanit=E0 e alla Direzione regionale Politiche Sociali e = Politiche per la=20 famiglia entro 60 giorni dall'emanazione del presente provvedimento. =

La Direzione Sanit=E0, previa intesa con la Direzione Politiche = Sociali e=20 Politiche per la famiglia, disporr=E0 con apposito provvedimento = dirigenziale=20 l'assegnazione dei finanziamenti ai soggetti individuati quali capofila = dagli=20 Accordi suddetti, per ogni ambito distrettuale, facendo riferimento alla = popolazione =3D>65 anni della Banca Dati Demografica Evolutiva della = Regione=20 Piemonte (BDDE) 2007.

Relativamente a realt=E0 territoriali specifiche, quali ad esempio = l'area=20 torinese laddove un unico Ente Gestore delle funzioni = socio−assistenziali=20 afferisce a due Aziende Sanitarie, l'Accordo pu=F2 includere pi=F9 = realt=E0=20 distrettuali.

Trattandosi, inoltre, nella fattispecie di interventi soggetti a=20 compartecipazione, si rappresenta, altres=EC, la necessit=E0 di dare = indicazioni=20 circa i relativi criteri di partecipazione alla spesa.

In particolare, la D.G.R. n. 37−6500 del 23 luglio 2007 ha = individuato le=20 modalit=E0 di contribuzione degli utenti anziani non autosufficienti al = costo=20 della retta praticata nelle strutture residenziali; modalit=E0 che = prevedono la=20 valutazione del solo reddito e patrimonio individuale.

La D.G.R. n. 64−9390 del 1 agosto 2008 ha adottato analoghe = disposizioni per=20 quanto concerne la compartecipazione al costo della retta di = residenzialit=E0 per=20 le persone con handicap permanente grave.

Le citate deliberazioni dispongono, altres=EC, la promozione di forme = di=20 incentivazione a favore degli EE.GG., che adottano i citati criteri di=20 compartecipazione.

Per esigenze di uniformit=E0 ed equit=E0, l'Allegato C), parte = integrante e=20 sostanziale della presente deliberazione, estende le modalit=E0 di = valutazione del=20 reddito e del patrimonio individuale di anziani non autosufficienti e di = disabili gravi alla determinazione delle quote contributive, relative al = costo=20 delle prestazioni di natura domiciliare, e prevede l'erogazione di = incentivi ad=20 hoc.

I criteri di compartecipazione, previsti dal suddetto Allegato C), si = applicano esclusivamente alla componente del costo dei servizi = domiciliari, che=20 =E9 a carico degli utenti.

La Direzione regionale Politiche Sociali e Politiche per la famiglia = eroga=20 agli EE.GG. la somma di =80 1.996.474,00, assegnata dalla Direzione = regionale=20 Sanit=E0, a titolo di incentivo per l'adozione dei suddetti criteri di=20 compartecipazione.

La Giunta regionale,

sentita la relazione che precede, convenendo appieno con le = argomentazione=20 addotte in ordine al provvedimento proposto;

vista la legge regionale 8.01.2004, n. 1;

vista la legge 27.12.2006, n. 296;

visto il decreto interministeriale 6.08.2008;

vista la d.g.r. 51−11389 del 23.12.2003;

vista la d.g.r. n. 37−6500 del 23.07.2007;

vista la d.g.r. n. 42−8390 del 10.03.2008;

vista la d.g.r. n. 64−9390 del 1.08.2008;

preso atto delle riunioni tenutesi nel tavolo L.E.A. in data = 06.11.2008 e=20 09.12.2008;

acquisito il preventivo parere favorevole del CORESA, espresso in = data 17=20 marzo 2009;

a voto unanime,

delibera

di definire il riordino delle prestazioni di assistenza tutelare=20 socio−sanitaria in lungoassistenza, l'istituzione del Contributo = economico a=20 sostegno della domiciliarit=E0 per anziani non autosufficienti, i = destinatari, i=20 massimali, le condizioni per l'erogazione, il riconoscimento di un = rimborso=20 spese a favore del familiare e dell'affidatario, nonch=E8 di fissare il = principio=20 che, sulle suddette prestazioni socio−sanitarie, l'A.S.L. = (componente sanitaria)=20 assume a proprio carico il 50% del costo, mentre il restante 50% = (componente=20 sociale) =E9 a carico dell'utente (EE.GG) Enti Gestori, secondo quanto=20 disciplinato dall'Allegato A), parte integrante e sostanziale del = presente=20 provvedimento;

di stabilire, che qualora il beneficiario al contributo economico a = sostegno=20 della domiciliarit=E0 in lungoassistenza sia titolare di Indennit=E0 di=20 Accompagnamento, tale previdenza deve essere utilizzata per la copertura = della=20 componente sociale, secondo quanto disciplinato dall'Allegato A), parte=20 integrante e sostanziale del presente provvedimento;

di definire le modalit=E0 per la predisposizione sia degli Accordi, = tra Aziende=20 Sanitarie Locali (A.S.L.) e Enti Gestori delle funzioni socio = assistenziali, sia=20 del Monitoraggio di applicazione della presente deliberazione, secondo = quanto=20 definito nell'Allegato B), parte integrante e sostanziale del presente=20 provvedimento;

di stabilire che, nell'ambito di ogni Distretto sanitario, deve = essere=20 individuato, in sede di Accordo, un Ente capofila, il quale deve = provvedere alla=20 gestione delle risorse assegnate;

di assegnare la somma complessiva di =80 21.513.967,74 finalizzata=20 all'erogazione di contributi economici a sostegno della domiciliarit=E0 = per=20 anziani non autosufficienti in lungoassistenza;

di stabilire che l'erogazione della suddetta somma =E9 subordinata = alla=20 definizione e presentazione alla Direzione regionale Sanit=E0 e alla = Direzione=20 regionale Politiche Sociali e Politiche per la famiglia degli Accordi=20 A.S.L./EE.GG., in ogni ambito distrettuale, che devono essere = predisposti e=20 trasmessi entro 60 giorni dall'emanazione del presente provvedimento; =

di stabilire che la Regione, attraverso provvedimento dirigenziale = della=20 Direzione regionale Sanit=E0 − da adottarsi d'intesa con la = Direzione regionale=20 Politiche Sociali e Politiche per la famiglia − proceda ad = assegnare le risorse=20 finanziarie per l'erogazione del contributo economico in oggetto ad ogni = Ente=20 capofila, previa acquisizione dei relativi Accordi, secondo un = parametro,=20 facendo riferimento alla popolazione =3D>65 anni ( BDDE 2007), = definita a=20 livello distrettuale

di estendere sia a soggetti anziani non autosufficienti − la = cui non=20 autosufficienza sia stata accertata dalla competente Unit=E0 di = Valutazione=20 Geriatrica − sia a persone con handicap permanentemente grave = − certificato ai=20 sensi della L. 104/92, secondo il percorso progettuale definito = dall'Unit=E0 di=20 Valutazione Handicap (U.V.H.) territorialmente competente − al = fine della=20 determinazione della compartecipazione al costo delle prestazioni di = natura=20 domiciliare, i criteri di contribuzione di cui alla D.G.R. n. = 37−6500 del 23=20 luglio 2007, secondo le modalit=E0 previste dal citato Allegato C), = parte=20 integrante e sostanziale del presente provvedimento;

di stabilire che la Direzione regionale Politiche Sociali e Politiche = per la=20 famiglia proceda ad erogare agli EE.GG. la somma di =80 1.996.474,00, = assegnata=20 dalla Direzione regionale Sanit=E0, a titolo di incentivo per l'adozione = dei=20 criteri di compartecipazione previsti nell'Allegato C);

di dare atto che alla spesa complessiva pari a euro 23.510.441,74 si = fa=20 fronte con l'impegno n. 6757 disposto cap. 156988 del Bilancio anno = 2008.

La presente deliberazione sar=E0 pubblicata sul Bollettino Ufficiale = della=20 Regione Piemonte ai sensi dell'art, 61 dello Statuto e dell'art. 14 del = D.P.G.R.=20 n. 8/R/2002.

(omissis)

Allegato=20 A)

Allegato=20 B)

Allegato=20 C)